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阿尔茨海默病认知功能量表述评
[时间:2008-10-24|作者:郭起浩 …|来源:5757.Net]
S-cog)和非认知行为测验,认知行为测验包括定向、语言(口语理解和表达、对测验指导语的回忆、自发言语中的找词困难、指令理解、命名12个真实物品与5个手指)、结构(模仿圆、2个交错的四边形、菱形、立方体)、观念的运用、阅读10个形象性词语后即刻回忆3次的平均数与12个形象性词语的再认,共11题,费时约15~20 min,满分70分。对AD组,施测者之间信度为0.99,间隔1个月再测相关性0.92,正常老人组则分别为0.92与0.65。AD患者组在ADAS-cog 的每一个项目均显著差于正常匹配组的表现。未经治疗的中度AD患者每年ADAS-cog总分下降7~10分。通常将改善4分作为临床上抗痴呆药物显效的判断标准。ADAS-cog对极轻度和极重度的患者不够敏感。

    3.神经行为认知状态检查(NCSE)[8,9]:包括定向、注意(重复数字)、语言(理解并执行简单和复杂的指令、背诵句子、看图命名)、结构(Koh积木测验)、记忆(4个单词)、计算、相似性(对抽象问题的理解)、判断力(日常生活行为的合理推断)等8个因子。费时15~30 min。Osmon于1992年在脑卒中患者应用NCSE,发现语言分在左半球病灶者损害更严重,结构分在右半球病灶者损害更严重。根据其总分和因子分剖面图未能有效区分AD与血管性痴呆(VD)。

    4.高敏感认知筛查量表(HSCS)[10]: 5个因子是(1)记忆:长句记忆、词语联系学习、长句延迟记忆、词语延迟记忆;(2)语言:复述、命名、阅读、书写、流畅性;(3)视觉空间能力:采用Bender-Gestalt测验、Woodcock-Johnson心理教育量表;(4)注意力:交替加法、听数扣桌;(5)自我调控能力:相反反应、句子结构。费时约20 min,施测者之间信度为0.98,再测相关性0.72~0.98,能正确区分93%神经精神疾病患者的正常和异常认知功能。

    5.认知能力筛查量表(CASI)[2]:美国加州大学李眉教授于1987年将MMSE增加题数和项目,修订为3MS。CASI根据3MS的试用效果编制,包括定向、注意、心算、远时记忆、新近记忆、结构模仿、语言(命名、理解、书写)、类聚流畅性、概念判断等9个因子,共20题,费时15~20 min,间隔1个月重测信度为0.92。CASI总分100分,得分可换算为MMSE、HDS-R的分数,有中、英、日、西(班牙)等不同语言版本,可用于不同文化背景的比较,已在美国、日本和我国香港、台湾、上海等地得到应用。作者将时间定向、类聚流畅性、即刻与短时听觉词语记忆组成CASI简式,其敏感性和特异性甚至高于MMSE和HDS。

    6.跨文化认知检查法(CCCE)[11]:CCCE减少文化背景和教育水平差异的措施有:排除仅在某一种文化环境中适用的题目;命名时摆上实际家庭用品。CCCE包括注意(数字广度)、视觉空间(结构模仿)、语言(复述、命名、理解指令、流畅性)、词语记忆(单词学习和回忆及言语回忆)、视觉记忆(结构回忆)、近时记忆(定向)、抽象思维及精神运动速度等8个因子。CCCE曾在美、日、关岛3种不同文化背景中应用,费时约20 min,其总分与HDS的相关性为0.82。严重度匹配(即MMSE总分与CCCE总分无显著差别)的AD与帕金森病所致痴呆患者的CCCE因子分比较,发现前者精神运动速度减慢显著轻于后者,而定向、词语记忆、抽象推理等因子显著重于后者。

    7.快速认知筛查测验(QCST)[12]:包括定向、注意、词语即刻记忆、词汇、命名、相似性、类比、心算、笔算、词语延迟回忆、新知识记忆、视觉注意、结构、物品识别、几何图案、知觉合成、视觉延迟记忆等17个因子。共78题,费时15~30 min。前11个因子分为语言分,与WAIS-R的语言分显著相关(r=0.81);后6个因子分为非语言分,与WAIS的操作分显著相关(r=0.74)。

    三、 研究用AD记忆功能测验

    1.California词语学习测验(CVLT)[13]:以4种语义类别(如花朵类、国名类),每类4个名词(如牡丹、巴西等)共16个词语随机呈现为材料,要求受试者听完后立即回忆,全部词语重复学习5次,而后给予另外16个词语,也要求立即回忆,再自由和以类别为线索回忆学习过5次的16个词语(称为“短延迟回忆”),予非言词测验间隔20 min后,对第1组16个词语作自由和以类别为线索的回忆(称为“长延迟回忆”)及再认。分析指标包括:语义串连;首因和近因效应(primacy and recency effects);学习速率;5次学习重复词语数;前摄和倒摄干扰(proactive and retroactive interference)作用;短和长延迟记忆储存;插入错误和重复数;再认鉴别力等。有26个记忆变量的常模资料。其中对AD识别敏感的指标有:5次学习的总回忆数;语义串连程度;长延迟回忆储存百分比;线索回忆错误数。CVLT能有效区别AD与严重度匹配的亨廷顿病、柯萨可夫综合征所致认知减退。

    2.三维语义记忆测验[14,15]:选择12种动物按训养-野生、食肉-食草、体小-体大三个维度分类,每3只动物1组,共122组,要求受试者指出每组中哪2个更相似,应用路径分析,发现AD患者语义记忆的组织结构和层次遭到破坏。另外,AD患者在组织语义网络时倾向于具体信息(如大小维度),而正常老人强调抽象知识(如训养-野生维度)。该测验亦可用于判断AD严重度、预测认知减退速率(与DRS总分变化的相关性为0.84)。

    3.韦氏记忆测验修订版(WMS-R,1987)[13]:在1945年开发的7个分测验的基础上增加了6个分测验,包括经历、定向、心智、图形记忆、理解记忆Ⅰ和Ⅱ、对称绘图Ⅰ和Ⅱ、听觉词对联想学习Ⅰ和Ⅱ、视觉再生Ⅰ和Ⅱ、数字广度和

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